歯科訪問診療料に加算できる報酬

訪問診療の中で一番大きなベースとなる点数が「歯科訪問診療料」です。歯科訪問診療料に係る加算は9つあります。ここでは、歯科訪問診療料に加算できる報酬について整理します。

１．歯科診療特別対応加算

著しく歯科診療が困難な者に対して歯科訪問診療を行った場合に、歯科診療特別対応加算として175点を加算します。「著しく歯科診療が困難な者」とは、次のような状態またはこれらに準ずる状態です。

歯科診療特別対応加算を算定した場合は、歯科診療特別対応加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載します。

２．初診時歯科診療導入加算

著しく歯科診療が困難な者に対して１回目の歯科訪問診療を行った場合であって、患者が歯科治療環境に円滑に適応できるような技法を用いた場合は、初診時歯科診療導入加算として250点を加算します。
初診時歯科診療導入加算を算定した日は、患者の状態及び用いた専門的技法の名称を診療録に記載します。
なお、歯科診療特別対応加算との重複算定はできません。

歯科治療環境に円滑に適応できるような技法

３．診療時間加算

患者に対する診療時間が１時間を超えた場合は、30分またはその端数を増すごとに、100点を加算します。
患者それぞれについて算定するものであり、複数の患者に対して歯科診療を行った場合の診療時間を合算することはできません。

診療時間加算　100点

４．緊急・夜間・深夜歯科訪問診療加算

別に厚生労働大臣が定める時間において、入院中の患者以外の患者に対して診療に従事しているときに、緊急の要請に応じて歯科訪問診療を行った場合に加算します。

診療を行った時間帯により、加算する点数が異なります。

保険医療機関が診療に従事している時間（概ね午前９時から午後６時までの間）に緊急の要請に応じて行う歯科訪問診療１・２・３には、それぞれ425点、140点、70点を加算します。
この場合、緊急に行われる訪問診療の診療時間が、標榜時間内でなければ加算は算定できません。休日に訪問診療した場合には加算は算定できません。

夜間（概ね午後6時～午後10時）に緊急の要請に応じて行う歯科訪問診療１・２・３には、それぞれ850点、280点、140点を加算します。
深夜（概ね午後10時～翌朝6時）に緊急の要請に応じて行う歯科訪問診療１・２・３には、それぞれ1,700点、560点、280点を加算します。
夜間または深夜に緊急に行われる訪問診療の診療時間が、標榜時間に含まれている場合には加算は算定できません。
なお、加算の対象となる緊急な場合とは、手術後の急変等が予想される場合をいいます。

緊急・夜間・深夜の訪問診療加算

５．地域医療連携体制加算

地域医療連携体制加算とは、歯科訪問診療が必要な通院困難な患者等が安心して在宅療養等が行えるよう、複数の保険医療機関により緊急時の歯科診療ができる連携体制が整備されているとともに、患者の同意を得て診療に必要な情報を他の保険医療機関の保険医等に提供及び共有すること等により、緊急時の迅速、適切な連携体制が整備されていること等を評価するものをいいます。

地域医療連携体制加算の算定には、施設基準の届出が必要です。

歯科訪問診療に基づき、当該保険医療機関が表示する診療時間以外の時間、休日又は深夜における緊急時の診療体制を確保する必要を認め、当該患者に対し、連携保険医療機関に関する情報を文書により提供し、かつ、当該患者又はその家族等の同意を得て、連携保険医療機関に対し診療状況を示す文書を添えて、当該患者に係る歯科診療に必要な情報を提供した場合に、１回に限り300点を加算します。

地域医療連携体制加算＜歯地連＞

６．歯科訪問診療補助加算

歯科衛生士が歯科医師と同行の上、歯科訪問診療の補助を行った場合は、歯科訪問診療補助加算を算定します。

算定する点数は、歯科医院が在宅療養支援歯科診療所またはかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合か、もしくはそれ以外の場合かで異なります。

歯科医院が在宅療養支援歯科診療所またはかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合で、同一建物居住者以外の場合（同一建物居住者お一人の場合）には115点、同一建物居住者の場合（同一建物居住者複数人の場合）には50点を算定します。

歯科医院が宅療養支援歯科診療所またはかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所以外の場合で、同一建物居住者以外の場合（同一建物居住者お一人の場合）には90点、同一建物居住者の場合（同一建物居住者複数人の場合）には30点を算定します。

歯科訪問診療補助加算は、歯科衛生士が歯科訪問診療料の時間を通じて歯科訪問診療の補助を行う必要があります。同じ歯科衛生士が訪問歯科衛生指導料を行っている時間と歯科訪問診療補助加算の時間が重複することは認められません。

歯科訪問診療補助加算＜訪補助＞

７．在宅歯科医療推進加算

在宅歯科医療推進加算の算定には、施設基準の届出が必要です。

在宅歯科医療推進加算の施設基準を届け出た医療機関において、在宅において療養を行っている患者に対して歯科訪問診療を実施した場合は、在宅歯科医療推進加算として、100点を所定点数に加算します。

歯科訪問診療１を算定した日で、在宅において療養を行っている患者の場合に算定します。

在宅歯科医療推進加算＜在推進＞

８．歯科訪問診療移行加算

当該保険医療機関の外来（歯科診療を行うものに限る。）を継続的に受診していた患者であって在宅等において療養を行っているものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、歯科訪問診療移行加算を算定します。

歯科訪問診療１を算定した日で、外来を最後に受診した日（初診料又は再診料を算定した日）から起算して３年以内に歯科訪問診療を実施した場合に算定します。

算定する点数は、歯科医院がかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合は150点、それ以外の場合は100点です。

歯科訪問診療移行加算＜訪移行＞

９．通信画像情報活用加算

当該保険医療機関の歯科衛生士等が、過去２月以内に訪問歯科衛生指導料を算定した患者であって、当該歯科衛生指導の実施時に当該保険医療機関の歯科医師が情報通信機器を用いて口腔内の状態等を観察したものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、通信画像情報活用加算を算定できます。

通信画像情報活用加算は、地域歯科診療支援病院歯科初診料、在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が算定できます。