ヒヤリ・ハット　こんなときどうする？３　訪問歯科診療のリスクマネジメント

「ヒヤリ・ハット」とは

「ヒヤリ・ハット」とは、『１件の重大災害（死亡・重傷）が発生する背景に29件の軽傷事故と300件のヒ ヤリ・ハットがある』という警告として、安全活動の中で多く採り上げられる言葉です。

訪問診療は、すべてが応用編といわれていますが、経験豊かな先生方の体験談や実践的アドバイスがあると、 とても心強いものになります。

日本訪問歯科協会では訪問診療での重大な事故を防止するため、全国で開催しているブロック研修会でヒヤ リ・ハットの事例検討を重ねてきました。本書は、そのポイントを多くの訪問診療に取組む歯科医療従事者 の方々と共有する目的でつくられたものです。

第Ⅰ部電話対応1

1. 高齢者から要領を得ない電話がかかってきた…相手の言っていることが分からない
2. 訪問診療対象外の患者さんを受け付けてしまった
3. デイサービスで治療をして欲しいと往診の依頼があった
4. 「なぜ勝手に治療したのか」と家族からクレームの電話があった
5. ケアマネから「お金を盗まれたと患者さんが言っている」と電話があった
6. ケアマネから「往診日についてなぜ事前連絡がないのか」とクレームがあった
7. ショートステイの患者さんへの往診依頼があった
8. 情報提供書を送ったら、「歯科医院がなぜFAXを送ってくるのか分からない」とケアマネから質問が あった
9. 歯科衛生士の居宅療養管理指導は具体的に何をしているのか、必要なのかと質問があった

• コラム（たった一言が人の心を傷つける）
• コラム（外来アポと訪問アポの違い）
• コラム（介護現場の基礎知識）

第Ⅱ部訪問のための移動のときに

1. 訪問診療の可能範囲外だった
2. 訪問したら留守だった
3. 道順が分からず遅刻した
4. １分遅れたらクレームになった
5. 忘れ物をした（治療器具、薬剤）

• コラム（駐禁切符を切られて大赤字に！）
• コラム（常に備えよ！）

第Ⅲ部訪問先で

1. ヘルパーから「口腔ケアは自分たちがするので必要はない」と言われた
2. 独居の患者さんだった
3. 認知症の患者さんだった
4. うつ病の患者さんだった
5. 感染症の患者さんだった
6. なぜ介護保険を使うのか理解してもらえない
7. 一部負担金を支払ってくれない
8. 介護保険を持っていないとウソをつかれた

• コラム（困る前にケアマネに確認しよう）

第Ⅳ部緊急トラブル対応1（治療に入る前に）

1. 車いすの背もたれを急に倒してしまった
2. ベッドから、いすに移動させるとき怪我をさせた
3. エンジンを落として、患者さんに怪我をさせた
4. 患者さんが口を開けてくれない
5. 指を噛まれた

• コラム（訪問治療は機材が命）
• コラム（きちんと理解されるインフォームドコンセントを）

第Ⅴ部緊急トラブル対応2（直前〜治療中に）

1. コンセントが全て塞がっていて使えない
2. コンセントを抜くとき壁ごと剥がしてしまった
3. 誤嚥・誤飲トラブル1（リーマーを飲み込ませた）
4. 誤嚥・誤飲トラブル2（印象材を飲み込ませかけた）
5. 落下トラブル（リーマー、クラウン、インレーを落とした）
6. 抜歯後、血が止まらない
7. 薬液をこぼしてしまった
8. 粉塵が散らかるとクレームになった
9. インプラント治療を在宅で依頼された

• コラム（oneofthemとoneofone）
• コラム（トラブルを起こした後は…）

第Ⅵ部モンスター患者（施設）対応

1. 言葉の暴力を受けた
2. 歯科衛生士がパワハラ・セクハラを受けた
3. 主治医の連絡先が分からない
4. 治療費の支払いを拒否された

• コラム（本当に怖い家庭）

第Ⅶ部訪問歯科の事務が分からない！（事務編）

1. 訪問歯科診療の保険点数について
2. 在宅療養支援歯科診療所の施設基準について
3. 連携保険医療機関について